Disordini ipertensivi in ​​gravidanza

Ci sono quattro grandi disordini ipertensivi legati alla gravidanza • Preeclampsia (precedentemente chiamata ipertensione indotta dalla gravidanza) -.. Riferisce alla nuova insorgenza di ipertensione e proteinuria dopo 20 settimane di gestazione in una donna precedentemente normotesi • Cronica ipertensione - (o preesistente ipertensione) è definita come pressione sistolica> 140 mmHg, pressione diastolica> 90 mmHg, o entrambi, che precede la gravidanza, è presente prima della 20 ° settimana di gravidanza, o persiste più a lungo di 12 settimane dopo il parto • Preeclampsia sovrapposta. ipertensione cronica - sovrapposta preeclampsia è diagnosticato quando una donna con ipertensione preesistente sviluppa proteinuria nuova insorgenza dopo 20 settimane di gestazione. Le donne con ipertensione preesistente sia e proteinuria sono considerati preeclamptic se c'è un aggravamento della pressione sanguigna alla gamma grave (sistolica 160 mmHg o diastolica 110 mmHg) nella seconda metà della gravidanza, soprattutto se accompagnata da sintomi o aumento degli enzimi epatici o trombocitopenia. • L'ipertensione gestazionale - ipertensione gestazionale si riferisce a ipertensione (generalmente lieve) senza proteinuria (o altri segni di preeclampsia) sviluppare nella seconda parte della gravidanza • Preeclampsia si riferisce alla nuova insorgenza di ipertensione e proteinuria dopo 20 settimane di gestazione in una precedentemente normotesi. donna. • Criteri per la diagnosi • Pressione arteriosa sistolica> 140 mmHg o pressione arteriosa diastolica> 90 mmHg. [L'elevazione della pressione sanguigna dovrebbe essere sostenuta, che è generalmente considerata come due misure di almeno sei ore, ma non più di sette giorni, a parte]. • La proteinuria di 0,3 g o maggiore in un campione di urina delle 24 ore. [Determinazione delle proteine ​​nell'urina casuale di 30 mg /dL o 1 + sull'astina è suggestiva] Patogenesi Pre Eclampsia:. • La patogenesi della pre-eclampsia non è completamente nota, ma la malattia è chiaramente iniziata dalla presenza del trofoblasto difettoso, e alterata angiogenesi placentare gioca un ruolo importante. • stress ossidativo, infiammazione, disadattamento circolatorio, nonché umorale, minerale o anomalie metaboliche tutti sembrano giocare un ruolo nella patogenesi. • prove recenti suggeriscono che placentare rilascio di fattori che interferiscono con l'azione circolante del fattore di crescita vascolare endoteliale (VEGF) e del fattore di crescita placentare (PlGF) svolge un roleIncidence centrale di pre eclampsia: • disturbi ipertensivi complicano 10 al 20 per cento delle gravidanze • preeclampsia si verifica in circa il 3-14 per cento di tutte le gravidanze in tutto il mondo • preesistente.. ipertensione complica circa il 3 per cento delle gravidanze. • ipertensione gestazionale si verifica in circa il 6 per cento delle gravidanze. • Più comune nelle primipare che in multiparas & età> 40 anni prima gravidanza. Tipi di pre eclampsia: pre eclampsia è classificata come • lieve forma: Ipertensione. Proteinuria. Iperuricemia e ipocalciuria. Edema. Trombocitopenia-a causa della formazione di microtrombi e aumento piastrine fatturato. Emolisi microangiopatica può verificarsi anche con schistociti e cellule casco o di elevazione della concentrazione sierica di lattato deidrogenasi • Forma grave:. Diagnosi differental: Una varietà di condizioni può presentare con segni o sintomi simili a pre eclampsia, eclampsia, sindrome HELLP: • grassi acuta fegato • La porpora trombotica trombocitopenica - sindrome emolitico uremica • esacerbazione del LES • trombocitopenia gestazionale e trombocitopenia autoimmune • Emorragia cerebrale • Emicrania • Colestasi • Indagini Pancreatite:. • Urina S /R - Quantificazione di escrezione proteica, l'escrezione di 300 mg o più di 24 ore è necessario per la diagnosi o almeno 1 + proteine ​​sull'astina di due campioni di urina raccolti almeno quattro ore di distanza. • 3 + o superiore o di 5 grammi o più al giorno è un criterio di malattia grave • Hb /Hct e conta piastrinica -. Emolisi & dec. piastrine • creatinina sierica. - un livello elevato o crescente suggerisce malattia grave • ALT /AST - Livelli elevati o crescenti suggeriscono disfunzione epatica indicativo di malattia grave • LDH -. microangiopatica emolisi è suggerito da un livello di LDH elevato • UA - Sollevata ma non diagnostico. • benessere fetale viene valutata da un test non-stress o profilo biofisico. Inoltre, il feto viene esaminato con gli ultrasuoni per valutare la crescita e il volume del liquido amniotico. • Test di funzionalità della coagulazione (ad esempio, la concentrazione di PT, APTT e fibrinogeno), sono di solito normali, se non vi è alcuna trombocitopenia o disfunzione epatica, e quindi non hanno bisogno di essere monitorati di routine
By:. Ibrahim Machiwala